Чем отличается синус-лифтинг от костной пластики?

Для успешной имплантации зубов важно наличие достаточного объема костной ткани. Если кость атрофирована, стоматологи применяют методы восстановления — костную пластику и синус-лифтинг. Однако пациенты часто путают эти процедуры или считают их взаимозаменяемыми. На самом деле между ними есть значительные отличия, которые касаются как локализации вмешательства, так и техники проведения.

Чем отличается синус-лифтинг от костной пластики? Главное отличие — это область воздействия:

• синус-лифтинг применяется исключительно в верхней челюсти в зоне гайморовых пазух;
• костная пластика возможна в любой части челюстной дуги.

Анатомические различия

• К лифтингу прибегают исключительно в области верхней челюсти, где расположены гайморовы пазухи. При потере зубов в боковом отделе костная ткань со временем истончается, а пазуха опускается, что делает невозможной установку импланта.
• Остеопластика используется, чтобы восстановить костную ткань на обеих челюстях. Она применяется при сложных анатомических дефектах, травмах и других состояниях, где кость недостаточна для надежного вживления импланта.
• Кость в области верхней челюсти является более рыхлой и пористой.
• На нижней челюсти кость плотнее, атрофия может быть как горизонтальной, так и вертикальной. В этих случаях выполняется костная пластика с восстановлением нужного объема, формы и плотности костной ткани. Таким образом, разница в анатомии определяет и выбор методики.

Обе процедуры — остеопластика и синус-лифтинг — направлены на восстановление утраченного объема костной ткани, но выполняются по-разному.

Этапы проведения синус-лифтинга

В ходе процедуры выполняется:

• создание доступа. Хирург открывает участок кости через боковую стенку челюсти или через лунку удаленного зуба;
• поднятие дна гайморовой пазухи. Слизистая оболочка аккуратно отделяется и приподнимается, создавая пространство между костью и пазухой;
• в освободившееся пространство помещается костно-замещающий материал (аутогенный, синтетический или аллогенный), стимулирующий формирование новой кости.

Остеопластика

Основные этапы

• Забор или подготовка костного материала. Хирург может использовать:
  • аутотрансплантат — собственную кость пациента (например, из подбородочной или ретромолярной области);
  • аллотрансплантат — донорский материал;
  • синтетический остеоматериал — современные искусственные заменители кости.
• Формирование ложа и подсадка. Костный материал помещается в область атрофии, формируя будущую опору для импланта.
• Фиксация и защита. Для стабилизации применяется коллагеновая мембрана, которая покрывает участок пластики, предотвращает попадание инфекции и помогает тканям зажить без осложнений.

Иногда дополнительно используются рассасывающиеся винты или штифты для удержания конструкции.

Сравнительная таблица

Итак, чем отличается костная пластика от синус-лифтинга?

Показания и ограничения

Лифтинг синусов показан при:

• высоте кости менее 5 мм в области боковых отделов верхней челюсти;
• планировании имплантации;
• отсутствии противопоказаний со стороны гайморовых пазух (например, хронического синусита);
• необходимости одномоментной или отсроченной имплантации после атрофии.

Ограничения:

• острые воспалительные процессы в полости рта или гайморовых пазухах;
• слишком малая толщина кости, требующая предварительной подготовки;
• общие противопоказания к хирургии (некомпенсированный диабет, плохая свертываемость крови и др.).

Показания для выполнения остеопластики:

• горизонтальная атрофия (сужение костной ткани);
• отсутствие достаточной ширины или высоты кости для установки импланта;
• травмы, опухоли, кисты, удаленные зубы, приведшие к потере костной ткани;
• необходимость подготовки ложа для протезирования.

Ограничения:

• инфекционные очаги в зоне вмешательства;
• нарушения обмена веществ, кроветворения, аутоиммунные процессы;
• курение — повышает риск осложнений и отторжения материала.

Реабилитация и риски

Восстановление после обеих процедур требует соблюдения определенных рекомендаций. Несмотря на схожесть некоторых этапов заживления, реабилитация имеет свои особенности в зависимости от вида операции.

1. Синус-лифтинг — процедура, связанная с вмешательством в зону гайморовых пазух. Поэтому реабилитация здесь включает ряд специфических ограничений:
   • запрет на сморкание минимум на 10–14 дней после операции. Это важно, чтобы не создать избыточного давления в области синуса и не сместить трансплантат;
   • следует избегать чихания с закрытым ртом, чтобы минимизировать давление;
   • нельзя нырять, летать на самолетах в течение как минимум 2 недель после операции;
   • важно ограничить физическую активность, особенно ту, что сопровождается наклонами головы вниз;
   • обязателен прием назначенных антибиотиков, противоотечных и антисептических средств.
     Возможные риски:
   • воспаление слизистой гайморовой пазухи (синусит);
   • смещение или потеря трансплантата;
   • перфорация мембраны Шнайдера при операции (чаще всего выявляется сразу и устраняется);
   • отторжение материала в случае инфекции.
2. Основные рекомендации после остеопластики:
   • отказ от жевания на стороне вмешательства минимум на 10 дней;
   • соблюдение правил гигиены полости рта: щадящее очищение, антисептические полоскания;
   • исключение механических нагрузок и резких движений в области операции.
     Контрольные КТ-снимки выполняются через 3 и 6 месяцев для оценки состояния кости и приживления материала. В некоторых случаях может понадобиться повторное вмешательство при частичном рассасывании материала.
     Риски:
   • отторжение материала — особенно у курящих пациентов или при плохом уходе;
   • заражение и нагноение в области операции;
   • медленное или неполное формирование новой костной ткани;
   • боль, отечность и синяки — чаще наблюдаются при больших по объему вмешательствах.

Частые заблуждения

Среди пациентов нередко возникают вопросы и опасения, связанные с хирургическими процедурами по восстановлению костной ткани. Разберем популярные мифы и объясним, в чем разница между заблуждениями и реальными фактами.

• Синус-лифтинг опаснее, чем костная пластика
  Статистика осложнений при использовании данного метода крайне низкая. При соблюдении протокола и правильном послеоперационном уходе, риск минимален.
• Костную пластику делают только на нижней челюсти
  На самом деле остеопластика проводится на любой челюсти, если наблюдается горизонтальное или комбинированное уменьшение объема кости. На верхней нередко выполняют оба метода — в том числе и одновременно.
• После операций всегда сильные боли
  Боль после вмешательств — это индивидуальный фактор. В большинстве случаев пациенты ощущают дискомфорт, отечность и умеренную болезненность в течение 2–4 дней. Современные методы анестезии и противовоспалительная терапия позволяют свести боль к минимуму. К тому же, чем аккуратнее выполнено вмешательство и точнее соблюдаются рекомендации врача, тем быстрее и легче проходит восстановление.

Вопросы пациентов

• Какая процедура дороже?
  Стоимость зависит от объема вмешательства, типа используемого материала, уровня клиники и конкретной клинической ситуации. Кроме того стоимость определяется не только самой процедурой, но и ее сочетанием с имплантацией, видом наркоза и послеоперационным сопровождением.
• Можно ли совмещать с имплантацией?
  Такой подход возможен, если объем оставшейся кости позволяет обеспечить достаточную первичную стабилизацию импланта. Решение всегда принимает хирург после оценки КТ-снимков и общей картины атрофии.
• Какой метод надежнее?
  Обе процедуры считаются надежными и эффективными при правильной диагностике, качественном выполнении и последующем уходе.
• Можно ли отказаться от вмешательства?
  Если объема собственной кости недостаточно, имплантация без остеопластики невозможна или сопряжена с высоким риском отторжения. Цель обеих манипуляций — обеспечить стабильность и долговечность имплантов.