Для определения и переноса проекции этих плоскостей в артикулятор предлагается использование устройства «Ориентир Грабкова» (Патент Украины No3273) (Рис.13).
Рис. 13. Ориентир Грабкова.
Устройство представляет собой две перпендикулярные пластины с дуговым вырезом и перфорацией на горизонтальной пластине для фиксирования в прикусном валике. Торцы пластин находятся в одной плоскости (Рис.14).
При определении центральной окклюзии, после смыкания челюстей, ориентир устанавливается перфорацией в находящийся в межгубном пространстве оттискной материал или воск. До застывания материала ориентир удерживается в соответствии с плоскостями лицевой симметрии. При этом фронтально-вертикальная плоскость определяется торцами вертикальной и горизонтальной пластин. Дополнительную информацию несут линии, описывающие форму губ, и носовые линии, нанесенные на горизонтальную пластину. Согласно линии профиля лица, нанесенной на вертикальную пластину, возможна обрезка цоколей моделей.
Рис. 14. Ориентир Грабкова, установленный во рту.
В лаборатории после сопоставления моделей к их цоколям пригипсовываются направляющие, по которым вставляется и извлекается устройство (Рис.15).
Фотография лица с установленным ориентиром Грабкова позволяют зубному технику соотносить зубной протез с топографией мягких тканей, осознанно формируя пространственную топологию зубного протеза (Рис. 16).
Рис. 15. Ориентир, загипсованный в артикулятор.
С сентября 2008 года ориентир применяется при восстановительном протезировании в стоматологической клинике «Эталон».
Зубные протезы при примерке, как правило, требовали минимальной коррекции и соответствовали симметрии
лица пациента (Рис.17).
Рис. 16. Пример использования ориентира.
Использование устройства для ориентирования врача в процессе обработки зубов.
Важной задачей, которую решает врач, является формирование направления осей культей при обработке. Это направление, к сожалению, изменить в технической лаборатории невозможно. Каждая вторая восстановительная работа вызывает неудовлетворенность зубного техника смещением осей обработанных культей. Врач препарирует зубы, находясь справа от пациента и зачастую смещает геометрию объёмного процесса обработки, что на техническом этапе приводит к расширению режущего края и шейки коронки.
При наличии зубочелюстных деформаций или тотальной обработке всех зубов ориентиры теряются. Это приводит к различным деформациям препарирования так, как выдержать дугу, горизонтальную линию обработки и соосность культей без ориентиров практически невозможно.
Решением проблемы является применение устройства «Ориентир Грабкова», позиционируемого относительно плоскостей симметрии лица и при обработке зубов периодически устанавливаемого в фиксатор для оценки правильности процесса препарирования (Рис.18).
Рис.17. Пример использования ориентира.
Устройство надевается как отоларингологический рефлектор, с помощью шарниров подводится в область просвета губ и позиционируется относительно симметрии лица, затем обрабатываемые зубы соотносятся с ориентиром.
Рис. 18. Позиционер с ориентиром.
Применение устройства позволило определить у пациентов некоторые закономерности пространственного расположения зубов и зубных дуг относительно плоскостей лицевой симметрии.
| Восприятие | Естественно | Неестественно |
| Соотношения размерности зуба | Отношение ширины к высоте — 6 к 10 | Отклонения свыше 30% у всех зубов или 10% у одного зуба |
| Размерность по ширине | Отклонение больше 10% | |
| Разворот зуба вокруг оси | Левовращающийся до 5º | Правовращающийся больше 3º |
| Отклонение вертикальных осей от срединной плоскости | Левовращающийся до 5º | Правовращающийся больше 3º |
| Протрузия корпусная | Всей дуги – больше 1мм, одиночного зуба – больше 0,5мм | |
| Ретрузия | Ретрузия всей дуги – больше 1мм | |
| Протрузия или ретрузия режущего края | Верхние зубы – от 10º до 35º, нижние зубы – от 0º до 30º |
Феномен асимметрии живых тканей.
Лицо каждого человека немного не симметрично. Это хорошо видно при установке ориентира.
Асимметрия имеет выраженные закономерности.
Как правило, живые зубы имеют смещение осей вправо (для пациента) по горизонтальной плоскости относительно вертикальной плоскости. Диапазон смещения достигает 7˚, при этом центр дуги располагается не между резцами, а на левом центральном резце.
Мы наблюдаем феномен асимметрии, проявляющийся только в живых тканях. Симметричным становится лицо человека только после смерти.
По нашему мнению феномен асимметрии связан со смещением формируемых тканей под влиянием молекул живого организма как левовращающихся изомеров. (Искусственные – химические органические молекулы часто являются для человека ядами, так как содержат и левовращающиеся и правовращающиеся изомеры).
Левовращающие изомеры проявляют себя в момент роста, смещая симметрию формирующихся тканей из точки роста влево (против часовой стрелки).
Еще одним явным отклонением от симметрии является асимметрия дуги верхней челюсти. Она проявляется как смещение касательной этой дуги к фронтально-вертикальной плоскости симметрии лица от точки между центральными резцами к точке на левом центральном резце.
Улыбка искусственными зубами часто смотрится неестественно, поскольку оси зубов в зубных протезах смещаются влево от плоскости вертикальной симметрии пациента (в противоположную сторону от естественных зубов). Возможно, левовращающиеся изомеры изменяют пространственное восприятие человека в период длительной концентрации внимания, что у зубных техников проявляется как неестественный наклон изготавливаемых зубов.
На основе системы координат разрабатывается оригинальное устройство одноразовой лицевой дуги и артикулятора позиционирования окклюзионной сферической плоскости. Лицевой ориентир в настоящий момент изготавливается только в собственной зуботехнической лаборатории.