Вы годами мечтали вернуть полноценную улыбку и стоматологи единогласно твердили: «Импланты — лучшее решение!» Но внезапно выясняется, что у вас костной ткани для их установки не хватает. Значит ли это, что путь к несъёмным протезам навсегда закрыт? К счастью, современная имплантология даёт утвердительный ответ: «Нет!» Даже при серьёзной атрофии кости есть способы восстановить зубы и снова уверенно жевать и улыбаться. Как именно?
Роль костной ткани в дентальной имплантации
Надёжная фиксация зубного импланта обеспечивается остеоинтеграцией — когда титан (или другой биосовместимый сплав) срастается с костной тканью. Микропористая поверхность импланта способствует тому, что клетки кости активно прирастают к нему, делая имплант заменой удаленного корня.
Достаточный объём и плотность костной ткани — важное условие для долгосрочной стабильности и высокой «выживаемости» (survival rate) имплантов. Если на компьютерной томографии выявляют атрофию кости, прибегают к дополнительным методам:
- Наращиванию кости (остеопластика).
- Синус-лифтингу или другим модифицированным техникам.
- Установке имплантатов под углом или креплению в более плотные зоны челюсти (в том числе в скуловую кость).
Дефицит чаще всего возникает на верхней челюсти, особенно в ее боковых отделах, где растут жевательные зубы. Это объясняется особенностями ее строения. Во-первых, ее костная структура более пористая, чем на нижней челюсти, она сильнее повреждается при травматичном удалении. Во-вторых, в проекции 5, 6 и 7-х зубов расположено дно гайморовой пазухи. У некоторых оно находится настолько низко, что между ним и корнями зубов остается всего пару миллиметров тканей.
Основные причины дефицита костной ткани
Атрофия кости челюсти — это уменьшение ее объема, которая развивается вследствие разных факторов:
Кость нуждается в постоянной жевательной нагрузке для поддержания своей массы и плотности. Когда зуб отсутствует, нагрузка в этой области челюсти снижается, что приводит к локальному нарушению кровообращения и питания тканей. В результате этого она атрофируется.
При воспалительных и деструктивных заболеваниях пародонта кость вокруг зуба может убывать, что ведет к оголению корней и подвижности зубов. В тяжёлых случаях зубы выпадают, а потеря костной ткани становится критичной.
Разрушение альвеолярного отростка челюсти возникает при травмах челюстно-лицевой области в результате падений, ударов, ДТП. К утрате ткани приводят неудачные стоматологические процедуры. Например, травматичное удаление, когда зуб выламывают с фрагментом челюсти.
С годами кости становятся более хрупкими из-за того, что процессы их восстановления замедляются, а процессы разрушения ускоряются. В результате кость теряет свою прочность и становится уязвимой — это состояние называют остеопорозом. Возрастной остеопороз развивается с 45–50 лет, а к 55 годам изменения становятся более выраженными.
Остеопороз, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, ревматоидный артрит и другие системные заболевания негативно сказываются на минерализации костной ткани, снижая ее плотность и массу. Это приводит к повышенной хрупкости костей и их атрофии.
Эти факторы могут действовать как отдельно, так и в комбинации друг с другом, ускоряя процесс атрофии. Важно регулярно посещать стоматолога для выявления и устранения факторов, негативно отражающихся на состоянии кости.
Методы наращивания кости
При дефиците кости хирург назначает одни из 2 методов остеопластики:
Костная пластика – хирургическая процедура подразумевает наращивание необходимого объема челюстной кости органическим или синтетическим остеотропным материалом. В области, где необходимо нарастить объем альвеолярного отростка челюсти, делают разрез десны.
Затем в подготовленное пространство помещают остеопластический материал, уплотняют его, устанавливают коллагеновую мембрану, возвращают на прежнее место десневой лоскут и накладывают швы.
Синус-лифтинг – отдельный вид костной пластики, который выполняют для наращивания кости в боковых отделах верхней челюсти. Суть операции заключается в поднятии дна верхнечелюстной пазухи, чтобы высоты альвеолярного отростка челюсти хватило для установки имплантатов. В зависимости от объема дефицита применяют закрытую и открытую технику. При закрытом синус-лифтинге кость наращивают через лунку удаленного зуба, а при открытом — через разрез на десне со стороны щеки.
В зависимости от клинической ситуации, остеопластику проводят за несколько месяцев до имплантации или в день установки имплантов. Первичное заживление десны возникает через 2 недели, а приживление остеотропного материала примерно через 4–6 месяцев.
В некоторых клинических ситуациях, например, при критическом дефиците кости классическая остеопластика может быть недостаточно эффективной или слишком травматичной. Поэтому в имплантации откажут. Единственным решением будет скуловая имплантация.
Скуловая имплантация: когда кости почти нет
Развитие имплантологии привело к разработке нового метода — скуловой имплантации. Она заключается в установке имплантатов длиной до 5,5 см в скуловую кость верхней челюсти. Такая операция позволяет обойтись без костной пластики и синус-лифтинга.
Благодаря высокой плотности скуловой кости и длине титановые винты прочно фиксируются в челюсти, что в разы сокращает сроки хирургического лечения. Зубной протез на скуловые импланты можно поставить уже на 3–7 день после их фиксации.