Изготовить косметический металлокерамический протез без выполнения всех особенностей технологии не получится. Отсутствие информации делает невозможным последующее изготовление.
Можно ли не делать уступ? Многие врачи считают:
— «А зачем заморачиваться — и так нормально!».
Нормально кому? Человеку носить протез 3 года или десять лет?
— «У меня на это нет времени».
Подобная позиция остается на совести доктора.
Косметики при отсутствии уступа быть просто не может. Зуб имеет естественное сужение в области шейки, а без уступа коронка получается с неестественным расширением в области шейки, для дентина места нет. Вот и получается опаковая работа «не в цвет».
— «Я же указывал цвет А-3»?
После отливки и гипсовки моделей в артикулятор открывается полная картина:
— «Доктор, зубы в протрузии, особенно левая сторона, что делать?»
— «Подпилите на модели, я во рту подберу».
— «Доктор, мост же не сядет!»
— «Точите».
Нежелание доктора устранить собственные ошибки и переснять оттиски приводит к общему снижению качества работы!
Почему всегда левая сторона культей в протрузии и длинная по высоте, а правая короткая и запиляна с усердием?
Потому, что доктор стоит справа от кресла, а не слева. И точит доктор зубы не относительно зубной дуги пациента, а относительно своего рабочего места. И так всегда у 90% работ. Хочется сказать:
— «Доктор, а на что вы ориентируетесь при обработке?»
— «На рядом стоящие зубы».
— «А при обработке всех зубов?»
Из опыта работы нашей лаборатории(а мы работаем с 86 врачами) то, что получается в результате обработки зубов и поступает в нашу лабораторию, в 40% случаев надо перетачивать. Почему? Давайте посмотрим на примере (Рис. 1, 2, 3).
Рис.1. Вид с точки зрения врача, находящегося справа от кресла.
Доктор обрабатывал зубы с этой точки зрения, визуально — все хорошо.
С центральной линии видно, что зубы положены «вправо», 24 зуб перепилян с вестибулярной поверхности.
Степень протрузии зашкаливающая.
Выпирание фронтальной группы зубов приведет к некосметичной, выпираюшей из дуги, работе.
Отсутствие ориентиров у зубного техника — заезженная тема. Но эти ориентиры нам никто так и не даёт. Если ориентироваться по обработке зубов, ничего хорошего не получится. Дуга обработанных культей — относительный ориентир, а альвеолярные дуги позволяют создать общее представление. Так относительно чего мы делаем зубные протезы?
Рис.2. Вид с точки зрения системы
координат лицевой симметрии.
Чаще всего как покажется.
Относительно чего же должны обрабатываться зубные ряды и затем строиться зубной протез?
Относительно центральной линии и линии горизонтальной (если доктор их нарисовал на закусе)?
Нет, относительно симметрии мягких тканей конкретного пациента.
Так что, будем делать каждому пациенту лицевую маску?
Вовсе нет. Нужно всего лишь построить систему координат для пациента, находящуюся в точке визуального восприятия зубочелюстной системы. И всё.
— «Каждому пациенту свою систему координат?»
— «Но ведь надо же».
На самом деле все просто. При снятии окклюзионного оттиска (закуса) нужно распределить базовую массу, чтобы она была и в загубной области. И вставить в просвет губ лицевой ориентир. Пару раз подправить пока застынет масса и все. Ориентир при внимательном взгляде устанавливается однозначно для каждого пациента. Главное, смотреть не со своего рабочего места, а прямо на лицо пациента.
Рис.3. Вид на дугу верхней челюсти.
Наличие ориентира позволяет правильно загипсовать работу в артикулятор и осознанно выполнить красивую работу именно для этого пациента. Это важно при различных ассиметриях, феномене Попова-Годона и челюстно-лицевых деформациях, и просто при отсутствии части фронтальных зубов.
Только ориентир позволяет зубному технику увидеть фронтально-вертикальную плоскость симметрии.
И немного о цвете металлокерамики. Для техника очень важно знать зуб «дентиновый» или «эмалевый». То есть какова степень прозрачности зуба?
Дентиновый зуб почти всегда будет «в цвет», а вот эмалевый при всех ухищрениях воспроизвести в металлокерамике может и не удастся. Высокая степень прозрачности — показание для изготовления безметалловой керамики.
В металлокерамике для воспроизведения эмалевого зуба необходима дополнительная обработка с вестибулярной поверхности и обязательно «завал» режущего края в оральную сторону (Рис.4).
Рис.4. Процесс формирования «завала» режущего края.
Отсутствие завала режущего края не дает технику возможность сделать нормальную работу (Рис 5).
Рис.5. Отсутствие места для нанесения керамики при
торчащем вперед режущем крае.
Правильно сначала определить цвет зубов, а затем решать можно ли сделать металлокерамический протез или все-таки необходима безметалловая керамика.