Закономерности причинно-следственных связей этапов работы не всегда до конца осознаются. Некачественная работа всегда вызвана чьими-то ошибками. Врач передает в зуботехническую лабораторию то, что менять (дообрабатывать, переснимать) нежелательно, отсюда возникают ограничения возможностей у зубного техника.
Как правило, техник недоволен качеством обработки зубов oтсутствием места для эстетичной реставрации из-за:
- выпирания одной или группы культей;
- недоработки культи с вестибулярной стороны;
- протрузии режущего края и отсутствия скоса режущего края;
- недоработки культей по прикусу;
- отсутствия фиссурного углубления;
- отсутствия уступов;
- неправильного направления (дивергенции или конвергенции) культей;
- не перераспределенного аномального положения культи.
Давайте рассмотрим в какой степени отражаются при примерке каркаса врачебные ошибки предыдущего этапа работы (этапа обработки и снятия оттисков) при идеальном техническом исполнении.
| Врачебная ошибка | Результат на примерке |
| Ошибки обработки зубов | |
| Вестибулярное выстояние культи фронтального зуба | Вызывает выпирание всей зубной дуги, отсутствие глубины прозрачности — опаковость |
| Увеличение угла наклона фронтального зуба вперёд или отсутствие скоса режущего края | Вызывает резкий переход прозрачности режущего края, «опаковый» участок перед режущим краем |
| Не рассчитана ширина зубов, не смещены оси штифтовыми вкладками (при зубочелюстных деформациях) | Неестественно широкие и неестественно узкие зубы в протезе. |
| Отсутствие уступа | Неестественно широкие шейки, опаковость в районе шеек |
| Патологические уступы | Балансирующий каркас |
| Отсутствие параллельности опорных культей зубов | Проблемы с посадкой каркаса, балансирующий каркас |
| Деформации оттисков | |
| Деформация оттиска, вызванная излишним постоянным давлением (при снятии оттиска корригирующей массой). Скрытые деформации оттиска | Плотные коронки, каркас не садится на обработанные зубы |
| Недостаточное пиковое давление при снятии оттиска корригирующей массой. Неинформативный оттиск, непроснятые шейки зубов | Короткие коронки |
| Отсутствие ретракции десны. Неинформативный оттиск, не проснятые шейки зубов | Короткие коронки |
| Отслоение оттиска от оттискной ложки. Нелинейная деформация оттиска | Проблемы с посадкой каркаса, балансирующий каркас |
| Ошибки определения прикуса | |
| Передняя окклюзия на 1 мм | Повышение прикуса до 1 см |
| Некачественно замешанный прикусной валик из базовой массы (при концевых дефектах) | Щель по прикусу |
Кажущиеся врачу небольшие недоработки своей работы оборачиваются значительными проблемами для техника и негативно отражаются на готовой работе. Качественно проведенная обработка зубов без планирования корпусного перемещения культей возможна только в случае отсутствия зубочелюстных аномалий. Корпусное смещение коронковой части зуба относительно корня часто необходимо при зубочелюстных деформациях фронтального участка, а также при закрытии трем и диастемы. Если в подобной ситуации врач просто обрабатывал зубы без соответствующей подготовки, срезание коронковой части и изготовление штифтовых вкладок со смещением относительно оси, а иногда и с разделением по центру вкладки, косметичным зубной протез стать не сможет.
Значительной проблемой является определение центральной окклюзии.
Врач снял окклюзионные оттиски, передал их в лабораторию, и… работа остановилась. Техник считает, что пациент дал переднюю окклюзию. Передняя или центральная?
Передняя окклюзия на 1 мм. вызывает повышение прикуса в готовой работе до 1 см. Отсутствие жевательных зубов вызывает перестройку миотатического рефлекса, и привычным для пациента становится не центральная, а передняя окклюзия. В кресле с подголовником чаще всего определяется привычная, а не центральная окклюзия.
В Европе в зуботехническую лабораторию передают 3 окклюзионных оттиска , первый снимается до обработки, два последующих после обработки зубов. Запрокидывание головы (без подголовника) и акт глотания, после смыкания зубов является обязательным при снятии окклюзионных оттисков. Это дополнительные расходы, которые дают гарантированные сроки изготовления работы.
Врач стоит перед выбором – между парадигмой функциональности и парадигмой красоты.
При зубочелюстных деформациях парадигма красоты предполагает депульпирование зуба, изготовление штифтовых конструкций с изменением угла между штифтовой и коронковой частью и предполагает высокохудожественную работу, которая соответствует всем эстетическим требованиям пациента.
Парадигма функциональности предполагает сохранение зуба живым, что влечёт за собой необходимость щадящей обработки. Щадящая обработка не оставляет возможности создания глубины прозрачности, поэтому необходимо расцвечивание до начала обработки для принятия соответствующих решений. Создание правильного визуального представления зуба формируется за счёт соотношения размерности, когда шейка зуба уже, чем экватор. К сожалению, при щадящей обработке мы имеем широкие шейки.