Система координат лицевой симметрии. Часть 1.

Врач-стоматолог, отдавая работу в зуботехническую лабораторию, ожидает от зубного техника высокий эстетический результат реставрации, но к сожалению ожидания не всегда оправдываются. Это вызвано объективными причинами.
Диссонанс восприятия эстетичности искусственных зубов связан с дезориентацией зубного техника в процессе изготовления работы, потому, что имеющихся в его распоряжении ориентиров — альвеолярных дуг, остатков зубных дуг, оклюзионной плоскости и срединной линии недостаточно для создания представления о позиционировании моделей относительно лица пациента.
Искусство воссоздания единственно-верного расположения каждого зуба в зубной дуге основывается на предугадывании зубным техником взаиморасположения зубных, альвеолярных и базальных дуг с мягкими тканями лица, прежде всего с губами и носом.
Причиной сложившейся ситуации является то, что используемая система лицевой дуги и индивидуального артикулятора заявляется как метод определения и переноса лицевых ориентиров, но на практике таковой не является.
Сконструированный Симоном в начале прошлого века гнатостат является основой определения лицевых ориентиров (Рис. 8).
Он состоит из лицевой дуги соединенной с оттискной ложкой, имеющей 4 перемещающихся стержня, устанавливаемых на ушных и нижних глазных точках и устройства переноса плоскостей.

С помощью гнаностата Симон формировал цоколи моделей в соответствии с плоскостями – ухоглазничной или Франкфуртской горизонталью и серединно-сагиттальной. Третья плоскость является перпендикуляром к имеющимся двум.
Линии, проходящие через нижние точки нижнего края глазницы (infraorbitale) и верхние точки наружного слухового прохода (porion) образуют франкфуртскую горизонталь. Ориентация лицевой дуги по этим точкам позволяют перенести соответствия челюстей пациента височно-нижнечелюстному суставу в артикулятор и позиционировать модели
относительно шарнира, имитирующего сустав. Это действие является переносом функциональных соответствий.
Классической предложенной Симоном является трехмерная система координат, привязанная к костному лицевому скелету, и расположенная в среднем отделе лицевого черепа (Рис. 9).
Гнатостат Симона является устройством, создающим представление о позиционировании моделей, привязанных к черепу в средней части лицевого скелета (Рис. 10).
Он не является системой, имитирующей нижнечелюстной сустав. это окклюдатор. Верхний столик устройства представляет собой аналог франкфуртской плоскости. Фронтальный торец столика находится в координатной фронтально-вертикальной плоскости.
Основной функцией гнатостата Симона с загипсованными моделями является перенос системы координат лицевого черепа с центом в подглазничной области в зуботехническую лабораторию.
Недостатками системы определения лицевых ориентиров Симона является:
— Смещение центра системы координат зубочелюстной системы в средний отдел лицевого черепа;
— Привязка системы к точкам лицевого скелета, в то время как воспринимаем мы гармонию улыбки относительно симметрии мягких тканей нижнего отдела лица.
Перенос лицевых ориентиров в артикулятор упразднил координатную систему гнатостата как прибора переноса плоскостей, лишив зубных техников представления о взаимоотношениях между моделями и симметрией лицевого черепа.
По утверждению авторов системы протезирования Ивоклар: «При однозначном определении окклюзионной плоскости на рабочих моделях нет необходимости использовать лицевую дугу». Получается, что лицевые ориентиры при отсутствии зубов во фронтальном участке, лицевой асимметрии и зубочелюстных деформациях не нужны?
С помощью современных лицевых дуг определяются франкфуртская горизонталь и срединно-вертикальная плоскость, которые переносятся в артикулятор, как протетическая окклюзионная плоскость и срединная линия верхней и нижней челюстей (Рис. 11).
Система артикулятора и лицевой дуги позволяет формировать окклюзионную плоскость и воспроизводить в артикуляторе движения так же, как и в височнонижнечелюстном суставе пациента. Это является единственной возможностью моделировать оптимальные в функциональном отношении зубные протезы, но создать у зубного техника представление о соответствии будущего протеза лицу пациента невозможно.
Недостатки современных лицевых дуг и индивидуальных артикуляторов:
— Отсутствие системы координат, имеющей привязку к лицевому черепу пациента;
— Лицевые ориентиры не попадают в зуботехническую лабораторию, происходит перенос функциональных соответствий.
Практика угадывания и поиска дополнительных лицевых ориентиров привела нас к необходимости воссоздания системы координат лицевой симметрии и переносу ее в нижний отдел лица.
Но в отличие от классической системы, базирующейся на фиксированных точках лицевого скелета, мы предлагаем в качестве основы использовать восприятие лица пациента в целом, относительно принципов визуального восприятия на основе оценки соответствий симметрии.
Визуальное восприятие эстетики зубов основывается на оценке взаиморасположения фронтальной группы зубов относительно локальной симметрии мягких тканей нижнего и среднего отделов лица.
При разговоре с собеседником мы обращаем внимание на его артикуляцию, смещая центр визуального восприятия в область просвета губ.
Таким образом, центром визуального восприятия человека при общении является точка пересечения трех плоскостей симметрии в средине межгубного пространства.
Мы наблюдаем естественность и эстетичность улыбки, воспринимая гармоничное пространственное расположение фронтальной группы зубов относительно других анатомических образований лицевой области. При этом расположение зубов, губ, носа, глаз мы рассматриваем относительно вертикальной, горизонтальной и фронтально-вертикальной плоскостей симметрии (Рис. 12).
Плоскость горизонтальной симметрии лица располагается на уровне просвета губ, срединная вертикальная плоскость отражает симметрию правой и левой половины лица, фронтально-вертикальная плоскость симметрии параллельна обобщающей срединной фронтальной плоскости лица. Все три плоскости взаимно перпендикулярны.