При наличии зубных рядов определение центра радиуса кривой Шпее не представляет какой-либо проблемы. Оси имеющихся верхних зубов сходятся именно в центре радиуса кривой Шпее.
Этот постулат закладывает базис современной гнатологии.
Но внимание практиков сместилось к работе по воспроизведению нижнечелюстного сустава и на этом поприще создано много систем «индивидуальных» артикуляторов и лицевых дуг. В чем же недостатки этих систем?
Накусочная вилка, являющаяся неотъемлемым атрибутом всех систем, передаёт информацию о протетической окклюзионной плоскости, как о плоской плоскости, переносящей на себе отражение Камперовской или Франкфуртской горизонтали.
Ни один индивидуальный артикулятор не воссоздаёт индивидуальную сферическую плоскость для постановки зубов у абсолютно беззубого пациента (в полном съемном протезировании). Все именитые системы имеют дело с плоской протетической плоскостью, а постановку зубов ведут по калотте — сферической плоскости, как правило, с усредненным параметром 9 см, позиционируемой во многом произвольно.
Поиски методики определения центра кривой Шпее при отсутствии зубов результатов не дали.
В практической работе зубной техник сталкивается с необходимостью создания представления о расположении фронтальной группы зубов относительно лица пациента. Диссонанс восприятия эстетичности искусственных зубов связан с дезориентацией зубного техника в процессе изготовления работы, потому что имеющихся в его распоряжении ориентиров — альвеолярных дуг, остатков зубных дуг, горизонтальной и срединной линии, отмеченной на восковых валиках, — недостаточно.
Искусство воссоздания единственно-верного расположения каждого зуба в зубной дуге основывается на предугадывании зубным техником взаиморасположения зубных, альвеолярных и базальных дуг с мягкими тканями лица, прежде всего с губами и носом.
Предлагаемые на сегодняшний день системы определения лицевых ориентиров базируются на парадигме определения точек лицевого скелета и построения проходящих через эти точки плоскостей, необходимых для формирования неестественной протетической окклюзионной плоскости.
При полном отсутствии зубов для зубного техника необходимо:
1) Наличие эстетических ориентиров для единственно верного решения в постановке фронтальной группы зубов;
2) Наличие индивидуально выраженной сферической плоскости для постановки жевательной группы зубов.
Целью данной работы является: создание у врача стоматолога и у зубного техника, в процессе изготовления протезов, возможности формирования правильного представления о топологическом месторасположении зубов относительно восприятия симметрии лица сторонним наблюдателем и демонстрация возможности массового изготовления полных съемных протезов в среднеанатомических артикуляторах по индивидуальным сферическим поверхностям. Что в результате даст высокоэстетичные съемные протезы без сбрасывания в процессе жевания. А изготовление любых протезов в системе координат лицевой симметрии создаст возможность выполнения работ именно для данного пациента, осознанно формируя высокоэстетичный результат.
МЕТОДЫ ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕЙ:
- Доказать несостоятельность лицевых дуг и индивидуальных артикуляторов как систем, заявляемых для определения и переноса лицевых ориентиров и протетической окклюзионной плоскости.
- Создать трехмерную систему координат лицевой симметрии.
- Создать устройство для определения и переноса в зуботехническую лабораторию трехмерной системы координат лицевой симметрии.
- Создать упрощенный вариант лицевой дуги с возможностью переноса данных в среднеанатомический артикулятор.
- Переоборудовать среднеанатомический артикулятор в устройство индивидуального позиционирования моделей челюстей относительно треугольника Бонвиля и сферической протетической плоскости.
- Разработать методику определения центра радиуса кривой Шпее.
- Установить калотту индивидуальных параметров, ориентир Грабкова и произвести постановку зубов по индивидуальной сфере в системе координат лицевой симметрии.
- Исследовать закономерность пространственного расположения зубных дуг в системе координат лицевой симметрии.
- Дать определение и обосновать причины возникновения феномена асимметрии живых тканей.
Под руководством кандидата медицинских наук Труфанова С.Ю. авторский коллектив разработал гнатологическую концепцию, предоставляющую возможность передачи в зуботехническую лабораторию исчерпывающей информации о беззубом пациенте, и изготовление полных съемных протезов, с высокими эстетическими свойствами, выполняющих функцию жевания эффективно и без сбрасывания.
Сконструированные Симоном в начале прошлого века лицевая дуга и гнатостат и сейчас является основой определения лицевых ориентиров.
Лицевая дуга, соединенная с оттискной ложкой, имеет четыре перемещающихся стержня, которые устанавливают на ушных и нижних глазных точках.
Линии, проходящие через инфраорбитальные точки orbitale — нижние точки края глазницы и porion — верхние точки наружного слухового прохода, образуют франкфуртскую горизонталь.
Линии, проходящие через subnasale — наиболее глубокую точку перехода основания носа в верхнюю губу и tragus medialis — среднюю точку козелков ушей, образуют камперовскую плоскость.
Линия, проходящая через левую и правую инфраорбитальные точки, образует параллель к горизонтальной зрачковой линии.
Ориентация лицевой дуги по этим точкам позволяет перенести функциональные соответствия челюстей пациента ВНЧС в артикулятор и позиционировать модели относительно шарнира имитирующего сустав. С помощью гнатостата Симон формировал цоколи моделей в соответствии с двумя плоскостями — ухоглазничной, или Франкфуртской горизонталью, и срединно-сагиттальной. Предполагалось, что третья плоскость является перпендикулярной к имеющимся двум.
Классикой, предложенной Симоном является система координат, привязанная к костному лицевому скелету и расположенная в среднем отделе лицевого черепа.
Основной функцией гнатостата Симона с загипсованными моделями является перенос двухмерной системы координат лицевого черепа с центром в подглазничной области для дальнейшей работы без пациента, в зуботехническую лабораторию.
Неудовлетворительный эстетический результат восстановительного протезирования зачастую обусловлен отхождением от классической системы определения и переноса лицевых ориентиров.
Классическими лицевыми ориентирами являются франкфуртская горизонталь и срединно-вертикальная плоскость. Эти плоскости определяются с помощью лицевой дуги и переносятся в артикулятор, как плоская протетическая окклюзионная плоскость и срединная линия верхней и нижней челюстей.
Подмена гнатостата артикулятором упразднила двухмерную систему координат, лишив зубных техников представления о взаимоотношениях между моделями и симметрией лицевого черепа, так как артикулятор не позиционирован относительно срединно-сагиттальной плоскости и франкфуртской горизонтали.
В последующие годы методика Симона многократно модифицировалась.
Современные лицевые дуги несут в себе следующие недостатки:
— Визуальное восприятие эстетики зубного протеза основывается на оценке взаиморасположения фронтальной группы зубов относительно локальной симметрии мягких тканей нижнего и среднего отделов лица.
— Зрачковая линия тоже не может быть использована как ориентир, так как она не параллельна линии смыкания губ.
— Срединная вертикальная плоскость переносится в артикулятор как линия, при этом теряется ее значимость как ориентира.
— Телерентгенограмма для зубного техника ориентиром являться не может. В то же время эти методы могут быть использованы для уточнения центра радиуса кривой Шпее.
По утверждению авторов «Системы протезирования Ивоклар» [22]— при однозначном определении окклюзионной плоскости на рабочих моделях нет необходимости использовать лицевую дугу.
С ПОЛНЫМ ВАРИАНТОМ КНИГИ ВЫ МОЖЕТЕ ОЗНАКОМИТЬСЯ ИЛИ СКАЧАТЬ ПО ССЫЛКЕ ГНАТОЛОГИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ