Осложнённый кариес

Осложненный кариес сопровождается ночной болью, при накусывании и от изменения температуры (на холодное или горячее). Без лечения инфекция переходит на кость – развиваются периостит и остеомиелит. Осложненный кариес может привести к потере зубов.

Больно ли лечить осложнённый кариес?

Лечение осложненного кариеса направлено на устранение очага инфекции – воспаленного нерва при пульпите или патогенных бактерий при периодонтите. Оно сопровождается стоматологическими манипуляциями:

• препарированием (сверлением) зуба;
• удалением нерва;
• работой эндодонтическими инструментами в каналах;
• установкой матрицы, использованием нити для отодвигания десны.

При периодонтите происходит гибель нерва – зуб не чувствителен к стоматологическим манипуляциям. Лечение хронического периодонтита не требует обязательного обезболивания.

Стоматолог использует анестезию при лечении:

• всех форм пульпита – удаление нерва без предварительного наложения девитализирующей (обеспечивающей гибель пульпы) пасты невозможно;
• периодонтита (острого и обострения хронической формы) – препарирование тканей зуба резко болезненно, так как происходит раздражение связки зуба вибрацией от стоматологического наконечника.После уточнения аллергологического статуса пациента (наличия аллергии на местные анестетики, лекарственные препараты) стоматолог осуществляет обезболивание зуба.
  1. Обрабатывает место вкола гелем для аппликационной анестезии.
  2. Делает вкол иглы в слизистую рядом с зубом (инфильтрационная анестезия) или в область прохождения нерва (проводниковая).
  3. При необходимости анестетик выпускают в связку зуба или пульпу.

  Использование анестетиков позволяет безболезненно провести лечение зуба. В зависимости от вида анестезии (инфильтрационная, проводниковая) обезболивание наступает от 2 до 10 минут и длится до 4 часов.

  Причины

  Основная причина появления осложненного кариеса – инфекционный фактор. Патогенные бактерии через кариозную полость по дентинным канальцам проникают к нерву зуба, вызывая его воспаление – пульпит. Гибель нерва сопровождается выходом микроорганизмов за верхушку зуба. В патологический процесс вовлекается связка зуба – развивается периодонтит.

  Этиология пульпита включает в себя следующую классификацию.

  1. Инфекционный фактор.

     Патогенные бактерии рода стрептококков, стафилококков и лактобактерий попадают к пульпе двумя путями:

     ● нисходящим – по дентинным канальцам при запущенном кариесе, дефектах пломбы (вторичный кариес), стираемости или трещинах в зубах;
     ● восходящим – через верхушку зуба при наличии пародонтальных карманов, гайморите (воспалении пазух носа при их близком расположении к зубам).

  2. Травматический фактор.

  К воспалительному процессу приводят травмы:

  ● механическая – обнажение пульпы при отломе коронки (часто передних зубов), стираемости зубов;
  ● физическая – перегрев пульпы при препарировании тканей без охлаждения водой;
  ● химическая – компоненты пломб, сильнодействующие антисептики [20].

  Причины периодонтита имеют отличительные черты.

  1. После гибели пульпы меняется микрофлора – преобладают бактероиды, фузобактерии, актиномицеты.
  2. Травму связки зуба вызывают:

     ● однократное воздействие – удар, ушиб или вывих зуба;
     ● хроническая травма – завышенная пломба;
     ● обработка поверхности каналов зуба – выход эндодонтического инструмента или пломбировочного материала за пределы корня зуба.

  3. Периодонт раздражают медикаментозные вещества:

  ● длительное воздействие мышьяковистой пасты;
  ● компоненты средств для антисептической обработки каналов (фенолы) [14].

  Симптомы

  Пульпит и периодонтит обладают отличительными симптомами. При остром пульпите пациент жалуется на боли длительностью от 10 минут:

  • ночные;
  • самопроизвольные;
  • от раздражителей (преимущественно на холодное или горячее в зависимости от вида пульпита);
  • распространяющиеся по ходу ветвей нерва (в ухо, висок).

  При хроническом течении пульпита длительная боль появляется на раздражители (во время еды, на холодное). Зуб может не беспокоить [11].

  Острый и обострение хронического периодонтита имеют следующую клинику:

  • постоянные боли;
  • боль во время еды (от надавливания на зуб);
  • покраснение десны в области причинного зуба.

  Хронический периодонтит часто протекает бессимптомно. Пациент отмечает:

  • слабые болезненные ощущения в зубе;
  • периодическое образование на десне свища (уплотнения с гнойным отделяемым) – его провоцирует снижение иммунитета (переохлаждение, перенесенные вирусные заболевания) [15].

  Хронические формы осложненного кариеса опасны отсутствием клинических симптомов. Пациент может не подозревать о наличии воспалительного процесса в зубе. Для своевременного выявления и лечения осложненного кариеса нужно посещать стоматолога 1 раз в полгода.

  Осложнения при лечении

  Связаны с ошибками во время диагностики заболевания и его лечения.

  1. Диагностика.

     Ошибка в постановке диагноза становится причиной выбора неправильного метода лечения. Перед началом лечения осложненного кариеса стоматолог проводит диагностические исследования (выяснение жалоб, осмотр полости рта, рентгенологический снимок).

  2. Лечение.

  Складывается из нескольких этапов: удаление пораженных тканей, обработка каналов, их пломбировка и постановка пломбы. Их выполнение может сопровождаться осложнениями:

  ● перфорация зуба (создание в нем отверстия, соединяющего корневой канал с окружающими тканями) – происходит во время поиска устьев корневых каналов;
  ● отлом эндодонтического инструмента – возможен при узких, искривленных каналах;
  ● травма зубной связки при выходе инструмента за пределы корня  – приводит к травматическому периодонтиту;
  ● химическое повреждение связки, отек окружающих зуб тканей – использование сильнодействующих препаратов, их выведение за верхушку зуба;
  ● гематома (кровоизлияние) – травма сосуда во время проведения анестезии;
  ● аллергическая реакция на анестетик [8].

  Для профилактики осложнений во время лечения стоматолог должен придерживаться протоколов лечения:

  • собрать у пациента анамнез (наличие аллергии на лекарства);
  • соблюдать методику обработки зуба;
  • использовать вспомогательную технику (апекслокатор для определения длины каналов, рентгенологическое исследование зуба).