Что же является целью работы врача стоматолога-ортопеда? Ответ кажется простым: после определения конструкции правильно обработать зубы и получить качественные оттиски. Все правильно, но здесь скрывается ошибка.
Целью работы врача является создание возможностей для единственно верного изготовления работы зубным техником. Уважаемые врачи-стоматологи, осознавая цели, увидьте возможности, которые эти цели формируют. С нашей точки зрения цели врача ортопеда при несъемном протезировании следующие:
- Представить и рассчитать форму будущего зубного протеза в деталях.
- Определить уровень притязаний пациента к косметическому виду готовой работы. И, определив глубину прозрачности рядом стоящих зубов, составить представление о виде зубного протезирования и о возможностях цветопередачи.
- Определить глубину препарирования, количество штифтовых вкладок и возможность недепульпирования опорных зубов.
- Ретрагировать десну двойной нитью в степени достаточной для обработки и получения информативного оттиска.
- Создать препарированием условия для выполнения зуботехнической части работы:
- заваливанием режущего края создать возможность формирования прозрачного режущего края;
- формированием уступов создать возможность естественного сужения зубов в области шейки и глубины прозрачности керамики в этой области;
- прекратить обработку зубов с точки зрения своего рабочего места, постоянно сверяясь с симметрией мягких тканей пациента, прямо глядя на лицо пациента обработать зубы, осознанно формируя правильную геометрию обработки, для получения косметичной работы;
- убрать выступающие из дуги участки обрабатываемых зубов, чтобы зубной техник не выдвинул всю зубную дугу по отдельно-выступающему зубу;
- шлифованием (крупнодисперсными) soft-lex дисками всех острых углов зуба создать возможность и точного прилегания каркаса и минимального слоя цемента и отсутствия повышения керамики по прикусу и в конечном счете отсутствием расцементировок;
- проверить параллельность культей после обработки, для возможности точного изготовления каркаса и предупреждения деформаций оттиска.
- Воспользоваться силиконами группы «А» для однофазного точного и информативного оттиска.
- Не пользоваться окклюзионными оттисками (закусами) — как методом снятия оттисков под керамику. В 70 % случаев работа точной не получается из-за разгибания оттиска при отливке модели.
- Снять 3 закуса (как и положено по самой технологии металлокерамики) Если сопоставление по 2-м закусам совпало, техник имеет право гипсовать модели в артикулятор. При снятии закусов обязательно запрокинуть голову больному, предварительно убрав подголовник, и после смыкания зубов дать команду пациенту глотнуть слюну.
- При примерке каркасов не доверять первому ощущению, что каркас сидит нормально, а посадив каркас на корригирующую массу визуально проверить просвечиваемость колпачка и по возможности доработать точки преждевременного контакта каркаса с зубом. В любом случае для получения точной работы снять закус по технологии точного оттиска.
- При определении цвета донести до техника:
- основной цвет (в районе тела зуба);
- определить-зуб дентиновый или эмалевый;
- степень прозрачности;
- особенности и степень выраженности— мамелоны, цвет эмали, цвет шейки, выраженность фиссур и наличие их прокраски, степень прозрачности, меловидные пятна и т. д. Желательна цифровая фотография с зубом из расцветки или рисунок всех деталей.
- Перед сдачей проверить соответствие протеза всем требованиям. В случае любого несоответствия отправить протез на доработку в лабораторию, желательно снять окклюзионный оттиск (закус) по технологии точного оттиска.
Цели при съемном протезировании
Частичное съемное протезирование:
- Провести дифференциальный анализ и выбрать оптимально — бюгельный протез или ЧСП из нейлона (дифлекс).
- При ЧСП из нейлона проверить выраженность экваторов опорных зубов.
- Проверить высоту в межальвеолярной зоне — достаточно ли места для установки искусственных зубов?
- Дать задание зубному технику на 0,5 мм повысить прикус (чтобы предотвратить перегрузку опорных зубов во время проседания протеза в десну).
- 5. При нефиксированном прикусе:
- после подгонки прикусных валиков убрать подголовник;
- разогретые валики ввести в полость рта и запрокинув голову пациента назад, во время прикусываеия валиков дать команду пациенту проглотить слюну. Проверить высоту прикуса;
- установить в теплый воск ориентир или начертить на воске линии вертикальной и горизонтальной плоскостей симметрии лица.
- При фиксированном прикусе определить ЦО таким же образом и установить ориентир в окклюзионный оттиск или начертить линии вертикальной и горизонтальной плоскостей симметрии лица.
- Во время примерки постановки убрать подголовник и проверить прикус с запрокинутой назад головой.
- После коррекции, при завершении работы, протез передать технику для окончательной полировки.
Полное съёмное протезирование:
Приступать к снятию оттисков, когда пациент хочет изготовить съемный протез, без анализа и изучения ситуации в полости рта не стоит. Количество посещений пациента при таком подходе прогнозировать невозможно и недовольство пациента может стать неприятным сюрпризом. Мы считаем необходимым до начала работы:
- Хирургически устранить экзостозы и при необходимости расширить преддверие полости рта и убрать выраженные уздечки;
- Проработать губы и щеки при снятии первичных оттисков;
- В зуботехнической лаборатории на рабочих моделях создать по границам углубление 0.5 мм в глубину и 1 мм в ширину (вентильрант). Индивидуальная ложка делается до этой границы, а 2-3 мм края выполняются из окантовочного воска, им заполняется это углубление. В момент припасовки индивидуальной ложки желательно разогреть окантовочный воск над спиртовкой, и введя ложку в полость рта, отработать пробы по Гербсту. Обязательными пробами являются оттягивание щек и губ, движения языком и
глотательные движения. Подогнанная ложка как правило хорошо присасывается. - Со значительным количеством корригирующей массы снять разгружающиеся оттиски.
- Определить ЦО:
- после подгонки прикусных валиков убрать подголовник;
- разогретые валики ввести в полость рта и, запрокинув голову пациента назад во время прикусываеия валиков, дать команду пациенту проглотить слюну;
- проверить высоту прикуса;
- установить в теплый воск ориентир Грабкова или начертить на воске линии вертикальной и горизонтальной плоскостей симметрии лица.
- При примерке постановки проверить границы протеза и определить степень выраженности небного торуса и небного шва. Очертить эти границы карандашом на модели.
- Во время сдачи протеза «выкатать» трансверзальные движения, так как идеальную постановку сделать в принципе невозможно (для этого нужно определить индивидуальный центр радиуса кривой Шпее и перенести его в артикулятор. Таких технологий на сегодня не существует).
Уважаемые врачи стоматологи, мы определили только те цели, которые выпадают из поля зрения практикующих докторов.